学科齐心，资源互通，共建“好孕之桥”

昆明医科大学第一附属医院（即云大医院）作为云南省综合实力最强的大型综合性医院，具有先进的仪器设备和雄厚的技术力量，在不孕不育及辅助生殖技术诊疗方面具备强大的临床及科研实力，至今已帮助1万余例不孕患者怀孕并产出健康宝宝。

为了促进各兄弟联盟医院人才培养和学科建设，惠及基层百姓，昆明医科大学第一附属医院于2018年初在医院联盟基础上，与鲁甸县人民医院等建立了“生殖医学联盟”，进一步加强两院之间的协作与交流，为鲁甸县人民医院的发展注入了新的活力。

鲁甸县人民医院作为昆明医科大学第一附属医院“生殖医学联盟”及《“组团式”帮扶国家乡村振兴重点贫困县》对口帮扶单位，有昆明医科大学第一附属医院生殖遗传科专家长期坐诊，可以承担做试管婴儿的大部分前期工作，除了取卵、取精及胚胎移植外，其余过程（如前期评估建档、促排卵、移植后监测和评估、保胎等）均可在鲁甸县人民医院完成，减少了不孕不育患者往返昆明所需的80%左右的时间及差旅费用，给鲁甸及昭通地区的患者提供了极大便利。

欢迎有需求的患者前来咨询就诊！

妇产科门诊：鲁甸县人民医院三号楼3楼（门诊医技楼）

咨询电话：0870—8128007

妇产科住院部：鲁甸县人民医院一号楼13楼（新住院大楼）

咨询电话：0870—8122202

附：健康知识教育

试管婴儿全流程及注意事项

第一步：前期准备（15-30天） 评估试管助孕指征，完善助孕前检查。

（1）夫妻双方准备好证件，双方的身份证、结婚证。证件必须在有效期内，并且号码需要保持一致。

（2）双方体检（孕前检查）：夫妻双方完善各项检查排除怀孕的禁忌症，或者当检查结果提示有异常时需要先在专科治疗后再助孕。

-男女双方检查：TORCH、甲功、生殖免疫抗体、乙肝两对半、丙肝、HIV、梅毒筛查、淋球菌、衣原体、支原体、染色体检查。

-女方检查：肝肾功、血糖、血脂、血型、血沉、阴道分泌物常规、结核抗体、白带常规、宫颈液基细胞学检查、性激素、抗缪勒氏管激素、HPV、肝胆泌尿系统彩超、乳腺彩超、胸片检查等（女方的检查至少需要2次完成，分别为月经期2-3天和月经干净3-7天，早上需要空腹就诊抽血，前一天晚上睡眠休息好，不熬夜、不同房；分泌物检查要求避开月经期）。
-男方检查：精液常规分析及精子功能能学检测（不同房2-7天）。

（3）建立档案：夫妻双方持检查报告单，身份证和结婚证的原件和复印件，以及夫妻双方所签署的知情同意书和承诺书去建立档案。

（4）心理准备：成功率50%左右，根据年龄和卵巢反应性会有差异。

（5）经济准备：双方体检费约2000元；手术费6500-9000元左右；药费（根据情况决定）10000元左右；胚胎冷冻非800元/管/年。

（6）其他准备：

A、从决定接受治疗开始，双方注意营养、休息、增强体质。男方需戒烟、戒酒。注意不洗桑拿，不用太热的水洗澡。女方要注意衣着宽松，不使用增白剂、香水、口红、摩丝、指甲油等化妆品，不烫发、染发。

B、在整个治疗过程中，请您保持联系电话随时畅通，以免因无法联系影响治疗。

第二步：女方促排卵。

促排卵是通过应用促排卵药物，促使多个卵泡同时发育的过程，是“试管婴儿”的重要步骤之一。

（1）药物刺激卵巢，控制性排卵。 

促排卵方案选择的是否合适，直接关系到获卵数量及胚胎数量，具体选择哪种方案，需结合患者的年龄、卵巢储备情况、患者的意愿和经济情况，由专业的高年资生殖医生综合决定。一般是在来月经第2到3天制定促排卵方案。

（2）监测卵泡至发育成熟。

主要监测卵泡的大小、数量以及卵泡生长发育的各种激素水平直至卵泡发育成熟。

注意事项：

1）促排卵大概需要10-15天，需要就诊4-6次，具体根据方案有所不同，每天需要应用促排卵药物，首次建议在医院打针并观察30分钟后再离院，剩余可以在附近医院或诊所打针，根据医嘱，确定下次就诊时间。
 2）促排卵期间，每次就诊都需做阴道超声和抽血检查（最好空腹就诊），需要根据阴道超声结果和血激素水平来判断卵泡发育的情况，从而决定用药剂量和时间。用量过多，可能出现“卵巢过度刺激综合征”，主要表现为卵巢体积过大，腹腔积液或者胸腔积液；用量过少，可能出现卵泡发育不良，获卵少，可利用胚胎少等风险。
 3）促排卵期间，适当增加蛋白的摄入，适当活动，避免具体的活动，且禁止同房。如果出现腹痛或者腹胀等不适，需要及时和主管医师联系。

第三步：取卵及取精。

（1）经阴道超声介导下取卵。

如对疼痛敏感不耐受，可以选择无痛取卵。取卵过程一般需要5-10分钟。

卵泡发育成熟后（即大部分卵泡在16-18mm时）需“打夜诊”（HCG 5000-10000IU或者达菲林0.1-0.2mg ）促进卵泡最后成熟（扳机），根据具体取卵时间，一般在夜间8-11点打针。“打夜诊”后36小时左右就可以取卵了，取卵一般是在全麻下进行。

（2）取精。

取卵当天男方取精，在取精前应合理饮食、作息规律。

取卵前注意事项：

1）取卵这一技术在大多数情况下是安全的，但是在这一过程中仍然存在风险，如术中及术后出现麻醉意外；穿刺部位及其邻近脏器、组织的损伤；穿刺部位或脏器继发感染；手术过程中损伤了大血管，如出血过多可能需要开腹手术等。但是这些风险的发生率都极低，也不要过于担心。

2）取卵前2天，开始进行阴道冲洗，每天1次，减少术中感染风险。

3）取卵前，应减少活动量，因为此时的卵巢体积比较大，卵泡数目较多，应该避免剧烈的活动，且严禁同房。

4）取卵当天，应穿着宽松舒适的衣物，禁止化妆，不使用香水。

5）高蛋白饮食、均衡营养，保持大便通畅；保障睡眠质量及时间，充分休息，放松心情。

6）取卵前一天晚上12点后禁食，距离术前4小时，禁饮水。

取卵后注意事项：

1）取卵术后，需在医院观察至少2小时，麻醉清醒后，可以少量适当进食。

2）取卵后轻微腹胀，属于正常现象，如有腹胀严重，腹痛，阴道出血等不适，要及时告知医护人员。

3）遵医嘱用药，高蛋白饮食，禁同房1个月，避免剧烈活动。

第四步：胚胎移植。

（1）体外受精。

将卵子和处理后的精子共同放入装有胚胎培养液的器皿里。是由实验室的胚胎学家完成的。

（2）胚胎体外培养。

实验室体外受精胚胎培养2-6天。培养过程中每天观察胚胎发育情况；选择发育好的胚胎进行移植或者冷冻。

移植前医生会评估以下情况：

1）子宫内膜  子宫内膜是孕育胚胎的“土壤”，子宫内膜过厚或者回声不均匀，提示可能存在子宫内膜息肉或子宫内膜异常增生等情况；子宫内膜过薄（<7mm）提示可能存在宫腔粘连风险。子宫内膜的异常会影响移植后的妊娠率，建议宫腔镜检查后，再行胚胎移植。

2） 血雌激素水平  促排卵期间，由于多卵泡发育，血雌激素水平会有相应升高，但如果雌激素水平过高（>10000 pg/ml），发生卵巢过度刺激综合征的风险比较大，建议取消新鲜周期的移植，进行全胚冷冻。当然，也需要结合患者的症状和体征来决定，如果出现严重腹痛、腹胀或胸水、腹水等情况，也是不建议移植的。

3）血孕酮水平  在扳机日的孕酮水平也是决定是否移植的重要指标之一。如果孕酮升高（>2 pg/ml），提示子宫内膜可能提前转化为分泌期，简单来说，就是子宫内膜的发育提前了，和胚胎的发育不同步，移植后妊娠率低，也是不建议新鲜周期移植的。

4）输卵管积水  如果输卵管积水反流宫腔，对胚胎存在物理的冲刷作用，输卵管积水的炎症因子也会对胚胎有毒性作用，影响妊娠率，建议行输卵管结扎后再行胚胎移植。

5）子宫内膜异位症和子宫腺肌症  严重的子宫内膜异位症和子宫腺肌症，会降低胚胎移植的妊娠率，建议取消新鲜周期移植。在后续的冷冻胚胎移植，可采用降调+人工的方案，即改善子宫内膜异位症或子宫腺肌症的症状后再进行移植，提高妊娠率。

注意：

如果目前不适合移植，可以将胚胎冷冻，待身体准备好之后，进行冻融胚胎移植，不用担心胚胎冷冻后是否会降低妊娠率，现在的胚胎冷冻复苏技术是非常成熟的，新鲜胚胎移植和冷冻胚胎移植的妊娠率是一样的。

（3）进行子宫腔内胚胎移植。

胚胎移植日大多为取卵术后第3天，医生会根据患者个人的身体情况制定胚胎移植的方案。胚胎移植在B超引导下进行。

（4）胚胎移植后补充黄体酮。

胚胎移植成功后，医生会根据情况给患者补充黄体酮。术后请按照医生的医嘱用药。

（5）胚胎移植后的12-14天验晨尿或血HCG。

血HCG的结果比尿HCG更准确。如果胚胎发育的很好就可以按自然怀孕正常去建档。在移植后的第30天需来医院行阴道超声检查，这时可以看到孕囊和胎心胎芽。

（6）若检测为阴性未孕，请停用移植后的用药。

一周左右月经会自然来潮；有冷冻胚胎的患者可于第二次月经来潮的第8-10天，带门诊病历、检查单，挂号就诊，进行新的试管婴儿周期治疗。如您成功妊娠，药物一般用至8-12周停药，请您按医生的医嘱停药。妊娠11周开始到产科定期产检。

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