医保改革政策你问我答（一）

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日期：2024-09-10

点击数：15478

发布来源：昭通市医疗保障局

作者：昭通市第三人民医院

昭通市为什么要对中医优势病种

支付方式进行优化调整

1.问：什么是中医优势病种？

答：中医优势病种是昭通市探索支付方式改革，遴选部分病种实行单病种付费，单病种付费是指事先确定出各疾病单次住院医疗费用标准，医疗保障资金支付定点医疗机构不超过该标准，它是医保部门对定点医疗机构付费的一种方式。参保人就医医疗费用按照医保待遇政策进行报销。

2.问：为什么从2024年6月份起我市中医优势病种支付方式要优化调整为DIP支付？

答：2024年，昭通市医保局对现行实施的支付方式改革的相关政策（含中医优势病种）开展了历时半年之久的实地调研，通过对核心指标的监测、近三年医疗数据分析，专家论证评估及意见征求等，结合参保人反馈，继续实行中医优势病种按单病种付费等付费政策，不能有效减轻老百姓看病就医负担，提高医疗保障基金使用效率。大部分参保患者通过门诊治疗就能达到康复效果，而且参保患者门诊就医医疗费用花费更低。例如：某参保患者因落枕就医，轻微者在门诊治疗1至2次，仅需几十或百余元，严重者在门诊治疗3至5次，就可达到症状消失、功能恢复，正常工作生活的情况；若办理中医优势病种入院治疗，进行1至5次治疗，费用往往达不到医院的出院标准，需继续治疗，导致就医费用增高，个人就医负担费用也随之增加。

按照国家医疗保障局DRG/DIP支付方式三年行动计划，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有的符合条件开展住院的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

市医保局基于以上几方面原因，决定将中医优势病种按单病种付费调整优化为按DIP支付。

3.问：中医优势病种调整优化为按DIP付费后，对参保患者有影响吗？

答：没有！中医优势病种按单病种付费调整优化，是医保部门对定点医疗机构付费方式的调整，不会影响参保患者享受医保待遇。患者在正常参保的前提下，根据病情轻重缓急程度，选择在门诊就医或住院治疗，康复后，按照门诊或住院的待遇政策进行正常医保报销。

尊敬的参保人，如您对医保政策有疑问，请拨打医保热线：400-8477 666，我们将为您详细解答。

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