女子跌倒摔伤头部，脑疝形成，生命危在旦夕

2022年8月2日，一名26岁女子小蕊（化名），因“跌倒摔伤头部30分钟”来到鲁甸县人民医院急诊科就诊，查体：精神差、查体欠配合、对答不切题、双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。行头部CT检查示：1、左侧额颞顶枕部急性硬膜下血肿；2、创伤性蛛网膜下腔出血；3、左侧额叶挫伤可能，为进一步诊治收住鲁甸县人民医院创伤外科。

收住创伤外科后，值班医生密切观察和监测小蕊的病情变化，发现小蕊病情进行性加重恶化，意识呈昏睡状态，双侧瞳孔直径较前散大约4.5mm，对光反射迟钝。患者血压已经降至65/45mmHg，心率减慢至40次/分，生命体征十分的不稳定，在给予血管活性药物等维持下，急诊复查头颅CT发现：枕大池，延髓、脑桥、脚间池，基底池、环池都消失，考虑脑疝形成；硬膜下血肿并未明显增多，但脑组织肿胀明显，中线移位。

在创伤外科开展帮扶工作的昆明医科大学第一附属医院“组团式”帮扶医疗队队员刘孙江医师得知科里收到一名重型颅脑损伤患者，就立即冒着瓢泼大雨匆匆赶到病房查看患者，发现情况比做急诊头颅CT时的病情更加危重，小蕊双侧瞳孔散大、对光反射消失、GCS评分4分、双下肢病理征阳性、呈去大脑强直状态、呼吸呈叹气样、心率减慢至35次/分、在大剂量血管活性药物维持下血压仍测不出，小蕊命悬一线、生命危在旦夕。

为了与死神赛跑，刘孙江医师和创伤外科团队在向小蕊的家属说明病情极危重和得到家属的理解及同意后，立即紧急安排手术治疗，术中可见小蕊的硬膜下血凝块的量并不多，但因回流静脉受损，脑组织肿胀明显，刘孙江医师和创伤外科团队紧急为患者进行了颅内血肿清除术及标准去大骨瓣减压术，术后患者双侧瞳孔回缩、约2.5mm，对光反射迟钝。命悬一线的小蕊终于被从死亡线上拉了回来，患者的家属们对刘孙江医师和创伤外科团队感激涕零：“刘医生的技术太精湛了，感谢您、感谢鲁甸县医院创伤外科的医务人员们，谢谢您们挽救了小蕊的生命、挽救了一个家庭、让一岁多的孩子还有妈妈！”

一波暂缓，一波又起，病情再度危重

术后，在小蕊转入重症医学科期间，病情再度危重，出现呼吸急促、心动过速、血压下降、氧饱合度下降伴有大量粉红色呼吸道分泌物，考虑出现神经源性肺水肿、神经源性休克，同时患者还合并出现重症肺炎、脓毒血症、脓毒性心肌病、急性肝功能衰竭等。昆明医科大学第一附属医院“组团式”帮扶医疗队的队员们每天都去重症医学科查看患者，在看到在吸入100%浓度氧气的情况下，小蕊的氧饱和度只有65%；在看到在大剂量肾上腺素和多巴胺等血管活性药物的维持下，小蕊的血压仅90/60mmHg；在看到居高不下的血乳酸水平；在看到心电监护上显示出现各种快速性的心律失常和缓慢性心律失常，包括频发室性早搏、室性心动过速、频发房性早搏、心房颤动和窦性停搏伴室性逸搏等；在看到在使用着正性肌力药的情况下，小蕊的的心功能仍无改善、射血分数和每搏输出量还在下降的时候，“组团式”帮扶医疗队队员都为小蕊捏了一把汗，虽然嘴里没有说出口，但心里都在想“小蕊的病情实在太危重了，就算在省级医院的重症医学科也不一定能救治成功”。

集思广益，群策群力，病情逐渐好转

为了能多途径的改善小蕊的病情和预后，医务科组织了多次全院多学科会诊，群策群力地讨论最佳的治疗方案救治小蕊。通过监测无创血流动力学指标、中心静脉压、尿量和心电监护等，动态调整血管活性药、正性肌力药、利尿药、补液量和抗心律失常治疗等，优化血流动力学管理；给予呼吸机辅助呼吸、加强抗感染、化痰、解痉平喘、支气管镜肺泡灌洗术等呼吸支持管理；给予降低颅内压、激素冲击、抑酸护胃、保肝、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、纠正低蛋白血症、营养支持等综合抢救治疗；并请康复医学科给小蕊做了床旁早期康复治疗。

在小蕊病情最危重的那两天，重症医学科房玉荣主任连续两天两夜坚守在病房。在小蕊病情危重和变化时，昆明医科大学第一附属医院“组团式”帮扶医疗队郭皓主任、钟磊主任带领帮扶医疗队队员随叫随到，集思广益地协助重症医学科房玉荣主任团队，不断地调整和优化治疗方案，直到小蕊生命体征相对平稳了才离开。

终于

在鲁甸县人民医院重症医学科和昆明医科大学第一附属医院“组团式”帮扶医疗队全力救治和悉心照料下，小蕊的症状逐渐改善、病情逐渐稳定和好转，于8月16日转到创伤外科病房，并于8月29日出院。

出院前患者及家属将写有“医德高尚众人赞，医术高超创奇迹”和“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”的两面锦旗送到鲁甸县人民医院，并对参与救治的鲁甸县人民医院的全体医护人员和昆明医科大学第一附属医院“组团式”帮扶医疗队的全队队员表示由衷的感谢：“如果有天使，一定是你们，是你们创造了生命的奇迹”！

来源 | 昆明医科大学第一附属医院“组团式”帮扶医疗队

编审 | 鲁甸县人民医院党委办

编辑 | 韩荣芳

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